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医療関係者の方へ セカンドオピニオン外来

★以下、必要時にダウンロードしてご使用ください。

1.セカンドオピニオン対象診療科・対象疾患
2.セカンドオピニオン申込書
3.セカンドオピニオン同意書
4.代理セカンドオピニオン同意書

予約方法

<FAXにて申し込み>

以下の書類を、FAXにてお送りください。

  • 「セカンドオピニオン申込書」
  • 「セカンドオピニオン同意書(代理同意書)」
  • 「診療情報提供書」

検査資料は、下記の宛先まで郵送をお願いいたします。(資料が届き次第、検討を始めます)

<予約連絡>

検討の上、2~3日後に当院から、相談日時を FAXでご連絡致します。

患者様に「予約受診券」をお渡しください。

※相談希望日時を指定することはできませんのでご了承ください。

※相談実施までお申込みから10日ほどの日数をご考慮ください。

<予約当日>

  1. 「予約受診券」「診療情報提供書」「同意書(代理同意書)」をお持ちになり、予約時間の15分前 に1階総合受付までお越しください。
  2. 相談終了後、相談時間に応じて料金の算定を行います。
  3. 後日、当院担当医より主治医宛に報告書を作成し、郵送します。
お問い合わせ先
患者支援室 TEL・FAX 078-981-0233
受付時間 日曜日から木曜日 9:00~17:00
金曜日 9:00~12:00
休 日 金曜日午後・土曜日・祝祭日
住所 〒651-1321
神戸市北区有野台8-4-1
患者支援室 セカンドオピニオン 係



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