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薬物療法について

当院での治療に使われるおもな薬

メジャートランキライザー(抗精神病薬)
マイナートランキライザー(抗不安薬・睡眠薬)
抗うつ薬
ムード・スタビライザー(気分安定薬)
抗パーキンソン薬
低血圧治療薬
服薬時の注意

【解説】

 このコーナーは心療内科で出される薬について、向精神薬は「きつい」「中毒になる」など、怖い薬だと思っておられる方や、医師から処方されてもらっているが服用し続けるのも不安だと思っておられる方に、偏見をなくして正しい認識を持っていただけたらという思いで作成しました。
 「こころ」とは、「精神機能」といわれる感情、意欲、判断、記憶、意識、学習などの働きであり、心を担う主な器官は脳での活動といわれております。脳の働きに大きく関っている神経伝達物質やその作用が次々と解明されて、新薬の研究開発が日々進み、より効果があり副作用の少ない向精神薬が出てきております。
 マイナートランキライザーといわれる抗不安薬や睡眠薬などは、内科や外科などの精神科以外でもよく使われていますが、同じ薬で同じ量を服用していても、いつもより緊張や不安の強いときはイライラしたり落ち着かず調子も悪かったり、また調子がいいときは同量でも眠くなったり体がだるくなることもあり微調整が必要になります。また、年齢やお体の状態によっても変わってきますので、症状にあわせて慎重に選択されます。病気によっては症状が消えていても服用し続ける必要がありますが、内科で言えば糖尿病の薬や血圧の薬を服用していただくのと同じことです。すべて薬には期待される効果(作用)と期待されない不必要な効果(副作用)がありますが、服用してご心配になることがありましたら医師に何でもご相談ください。

【メジャートランキライザー】

【種類】
  • ブチロフェロン系(インプロメン、セレネース)
  • フェノチアジン系(PZC、ウィンタミン、ベゲタミンB、ヒルナミン)
  • ベンザマイド系(ドグマチール)
  • 非定型抗精神病薬(セロクエル、リスパダール)
【作用】
  • 精神運動症状の改善、思考障害の改善、情動の安定化
【早期副作用】
  • アレルギーによる発疹、パーキンソン様症状
【長期服用での副作用】
  • 乳汁分泌、月経異常、起立性低血圧、口渇、便秘、かすみ目、排尿障害、高血糖

【マイナートランキライザー】

 抗不安作用、鎮静作用、睡眠導入作用、筋弛緩作用、坑痙攣作用、自律神経調節作用、抗ストレス作用が共通してあり、抗不安作用がより強いものが抗不安薬として、睡眠作用がより強いものが睡眠薬として、抗痙攣作用がより強いものが抗痙攣薬として使われます。

抗不安薬

【種類】
  • ベンゾジアゼピン系(レキソタン、ワイパックス、メイラックス、デパス、ソラナックス、セルシン、グランダキシン、リーゼ等)
  • セロトニン作動性抗不安薬(セディール)
【特徴】
  • 不安、緊張、焦燥などの症状に効果あり、即効性があります。(30分〜1時間)
  • 薬の作用の強弱だけでなく作用時間の長短もあり、症状の度合いや、体格、年齢により応じて種類や量が決められます。
  • 不安発作や予期不安だけでなく身体症状のみで自覚されてない不安を抑えて身体症状が改善されます。
【副作用】
  • 眠気、失調、立ちくらみ、疲労感、脱力感、まれに発疹


睡眠薬

【種類】
  • ベンゾジアゼピン系(ハルシオン、レンドルミン、ダルメート、ドラール、ロヒプノール、ベンザリン)
  • 非ベンゾジアゼピン系(マイスリー)
【作用時間による分類】
  • 超短時間作用型(入眠困難)(商品名/ハルシオン、マイスリー)
  • 短時間作用型(商品名/レンドルミン)
  • 中長時間作用型(途中覚醒、早朝覚醒)(商品名/ダルメート、ドラール、ロヒプノール、ベンザリン)
【特徴と作用】
  • 超短時間、短時間型は作用時間が短いので寝つきの悪いタイプの不眠に向いています。
  • 中間型、長時間型は作用時間が長いので途中で目覚めたり早く目が覚めたりするタイプの不眠に向いています。
  • 作用時間の長い睡眠薬を用いることにより昼間の不安やイライラ感も改善されます。ストレスによる不眠では昼間に抗不安薬を服用すればと不安焦燥が改善されて睡眠薬なしでも眠れることがあります。
  • アルコールとの併用は相乗効果で効き過ぎたり、記憶に障害を起こしたりすることがありますので避けてください。
【副作用】
  • ろれつが回りにくくなる、ふらつき、翌朝の眠気
【睡眠薬の減量】
  • 病状がよくなり安定すれば徐々に減量するようにしています、医師とよく御相談してください。

【抗うつ薬】

【種類】
  • 3環系抗うつ剤【第一世代】(アナフラニール、トフラニール、トリプタノール)
  • 3環系抗うつ剤【第二世代】(プロチアデン、アモキサン)
  • 4環系抗うつ剤(ルジオミール、テシプール、テトラミド)
  • その他の非3環系(デジレル)
  • SSRI 【選択的セロトニン再取込み阻害薬】(ルボックス、パキシル)
  • SNRI 【ノルアドレナリン・セロトニン再取込み阻害薬】(トレドミン)
【特徴と作用】
  • 抗うつ薬の作用特性により本来の抗うつ作用に加えて、意欲増進作用、不安焦燥抑制作用により多く作用するといわれています。
  • イミプラミンタイプ(アナフラニール、トフラニール)は抑うつ気分が強く精神運動制止がある場合
  • アミトリプチリンタイプ(トリプタノール)は不安焦燥感が強い場合
  • 服用薬では効果発現まで7〜10日はかかるため抗不安薬の併用と、ほとんどのケースでは不眠が見られるので睡眠薬も併用されます。
【副作用】
  • 眠気、口渇、起立性低血圧、排尿困難、射精遅延、全身倦怠感、かすみ目

【ムード・スタビライザー(気分安定薬)】

【種類】
  • 炭酸リチウム 商品名/リーマス
  • カルバマゼピン 商品名/テグレトール
  • バルブロ酸 商品名/デパケン
  • クロゼパナム 商品名/リボトリール
【作用】
  • 躁うつ病への予防効果と、抗うつ薬で効果が十分でないうつ病に使用しています。
【副作用】
  • 躁うつ病への予防効果と、抗うつ薬で効果が十分でないうつ病に使用しています。

【抗パーキンソン薬】

商品名/アキネトン、シンメトレル、パーロデル、ピレチア、メネシット、ドパール

【低血圧治療薬】

商品名/ヒポラール、メトリジン

【服薬時の注意】

心療内科で処方されるお薬には、内科などのお薬と比べて次のような特徴があります。
  1. 初めて心療内科のお薬を服用される場合、または途中でお薬を変更した場合、最初の4〜5日は、下記のような副作用が出現しやすくなります。しかし、多くの副作用は軽微なものが中心で、もし我慢できるものであれば服用をお続けください。
  2. 服用を続けておられますと、普通7〜10日で服用初期に見られた副作用は自然に軽くなります。
  3. 心療内科でお出しするお薬の多くは、効果が出てくるのに7〜10日必要とします。2〜3日服用して効果が見られなくても、途中でやめずにお続けください。
  4. 寝る前のお薬を処方された方は、眠れる眠れないにかかわらす毎日夜9時頃に服用してください。
  5. 心療内科で使用するお薬について習慣性になるのではないか、中毒になるのではないか、痴呆になるのではないかと心配される方が多くいらっしゃいますが、医師の指示どおりに服用される限りそれらの心配はありません。安心して服用をお続けください。
  6. 周囲の意見に惑わされて、お薬を服用したりしなかったりという中途半端な服用は、かえって治療を長引かせることになります。
  7. 心療内科では、まずお薬を服用しながら少しずつ元気な時の生活に戻して頂き、十分に元気な時と同じように生活できるようになればお薬を減量するようにしております。
服用初期に出現しやすい副作用には、下記のようなものがあります。
  • ねむけ、倦怠感(自動車の運転、危険な作業はできるだけ避けてください)
  • ふらつき(特に、寝る前の薬を服用されている方が夜中にトイレにいかれる時や、朝ふとんから出た直後に起こり易い)
  • たちくらみ(もともと低血圧の方に起こり易い)
  • 口の渇き(人工唾液のスプレーもあります)
  • 便秘
  • 尿が出にくい(前立腺肥大のある方に起こることがあります)
その他
  • お薬を服用するにあたって心配なこと、不安のある方はどんなことでも心療内科の医師や看護師にご相談ください。又、ご自宅でお薬を服用中に副作用が出現したり、ご心配なことがありましたらお電話で診療時間内に速やかに心療内科までご連絡ください。
  • ご連絡いただきましたら、状況によってお薬の変更や予約を変更して早めに受診していただく等の指示をさせていただきます。
  • お薬が合わないと思われた時や減薬したいと思われたときは服薬状況をありのままにお話しください、症状により調節することも出来ます。
  • ジェネリクス(後発医薬品)をご希望の方は、一部採用しておりますので医師にご相談ください。
【参考文献】
  • 風祭 元/「脳と心の相関、こころの科学」No.100 P2〜8/2001年/日本評論社
  • 中河原通夫/「新版」こころの治療薬/1996年/弘文堂
  • 水島 裕 編著/今日の治療薬/2002年/南江堂

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